Trapezasti mišić (Trapezius)

Trapezasti mišić (Trapezius) je veliki, trouglasti, upareni mišić smešten na zadnjoj strani vrata i grudnog koša. Kada se posmatraju zajedno, ovaj par formira dijamantski ili trapezoidni oblik, odakle i potiče njegovo ime. Trapezasti mišić ima mnogo tačaka vezivanja, protežući se od lobanje i kičmenog stuba do ramenog pojasa.

Trapezasti mišić pripada površinskom sloju ekstrinzičnih mišića leđa, zajedno sa latissimus dorsi, rhomboid major i minor, i levator scapulae mišićima. Trapezius je uglavnom uključen u pokrete ramenog pojasa, i zbog toga se funkcionalno smatra mišićem gornjeg ekstremiteta, a ne leđa.

U ovom članku ćemo detaljno razmotriti anatomiju i funkciju mišića trapezius.

Trapezasti mišić Anatomija

Trapezasti mišić ili kako ga često kod nas zovu trapezijus je veliki površinski mišić leđa koji podseća na trapez. Proteže se od spoljašnje izbočine potiljačne kosti do donjih grudnih pršljenova i bočno do kičmenog nastavka lopatice. Trapezius ima gornje, srednje i donje grupe vlakana.

Prednje grane C3 i C4 nerva inervišu senzorne funkcije trapezastog mišića. Spinalni dodatni nerv (kranijalni nerv XI) inerviše motoričku funkciju trapeziusa.

Funkcija trapeziusa je da stabilizuje i pomera lopaticu. Gornja vlakna mogu da podižu i rotiraju lopaticu nagore i istežu vrat. Srednja vlakna aduciraju (medijalno povlače) lopaticu. Donja vlakna spuštaju i pomažu gornjim vlaknima u rotiranju lopatice nagore. Ovi pokreti omogućavaju rotaciju lopatice u odnosu na levator scapulae i romboidne mišiće. Ova rotacija, u kombinaciji sa deltoidnim mišićem, je ključna za bacanje objekata.

Poreklo i umetanje

Mišić trapezius ima nekoliko tačaka polazišta duž srednje linije zadnjeg dela vrata i leđa.

Gornja vlakna se vezuju za medijalnu trećinu gornje nuhalne linije, spoljašnju potiljačnu izbočinu potiljačne kosti i nuhalni ligament, koji je vezan za spinozne (trnolike) nastavke pršljenova od C1 do C6. Ova vlakna imaju silazni tok prema svojoj tački vezivanja, zbog čega se ovaj deo trapeziusa naziva silaznim delom.

Srednja vlakna polaze od spinoznih nastavaka pršljenova od T1 do T4 (neki izvori navode od C7 do T3) i njihovih međusobnih supraspinoznih ligamenata. Ova vlakna su horizontalno usmerena, teku bočno prema ramenu. Tako, ova vlakna predstavljaju poprečni deo trapeziusa.

Donja vlakna polaze od spinoznih nastavaka pršljenova od T4 do T12 i njihovih odgovarajućih supraspinoznih ligamenata. Ova vlakna teku naviše i bočno prema svojoj tački vezivanja i zbog toga predstavljaju uzlazni deo trapeziusa.

Duž svog toka, sva vlakna trapeziusa se konvergiraju bočno na gornjem uglu lopatice da bi se vezala za svoje odgovarajuće tačke vezivanja.

Gornja vlakna se vezuju za zadnju ivicu lateralne trećine ključne kosti.

Srednja vlakna se vezuju za medijalnu ivicu akromiona lopatice, kao i za gornji greben kičmenog nastavka lopatice.

Donja vlakna se vezuju putem aponeuroze na tuberkulusu na lateralnom vrhu medijalnog kraja kičmenog nastavka lopatice.

Trapezasti mišić Funkcija

Glavna funkcija trapeziusa je stabilizacija lopatice u njenom anatomskom položaju, kao i kontrolisanje lopatice tokom pokreta ramena i gornjeg ekstremiteta. Bacanje je čest pokret u kojem je trapezius aktivan, zajedno sa deltoidnim mišićem i mišićima rotatorne manžetne. Pored toga, trapezius je uključen i u pokrete glave i vrata.

Trapezius je mišić sastavljen od posebno dugih mišićnih vlakana koja prekrivaju veliki deo gornjeg dela leđa. Funkcionalno, ovo omogućava trapeziusu da pomaže uglavnom u posturalnim funkcijama, omogućavajući i podržavajući kičmeni stub da ostane uspravan kada osoba stoji.

Trapezius je jedan od najširih i najpovršnijih (najbližih koži) mišića gornjeg dela leđa i trupa. Često se koristi kao orijentir prilikom seciranja leša jer se prvi susreće. Trapezius je trouglast, širok i tanak; pokriva gornji deo leđa, ramena i vrat.

Tačke vezivanja uključuju spinozne nastavke pršljenova od C7 do T12, nuhalni ligament, lopatice, ključne kosti i rebra. Iako je trapezius uglavnom posturalni mišić, koristi se i za aktivne pokrete kao što su savijanje u stranu, rotacija glave, podizanje i spuštanje ramena i unutrašnja rotacija ruke.

Trapezius podiže, spušta i povlači lopaticu. Silazna mišićna vlakna trapeziusa rotiraju ruke ka unutra. Poprečna mišićna vlakna povlače lopatice unazad, a uzlazna mišićna vlakna medijalno rotiraju lopatice.

Trapezius formira zadnju granicu zadnjeg trougla vrata. Sternokleidomastoidni mišić (takođe inervisan od strane spinalnog dodatnog nerva) formira prednju granicu. Ključna kost dovršava trougao.

Tri komponente Trapezijusa

Gornji deo se vezuje za lobanju (spoljašnja potiljačna izbočina i gornja nuhalna linija) i vrat (ligamentum nuchae). Ovaj deo mišića isteže glavu u vratu. Silazna vlakna deluju sa levator scapulae mišićem kako bi proizvela elevaciju lopatice na skapulotorakalnom zglobu. Na isti način, održavaju nivo ramena protiv gravitacije, na primer kada se nosi težina u ruci. Kada mišić deluje jednostrano, silazna vlakna proizvode ipsilateralnu lateralnu fleksiju glave i vrata delujući na atlanto-okcipitalnom zglobu i gornjim cervikalnim pršljenovima. Jednostrana kontrakcija može takođe rezultirati kontralateralnom rotacijom glave na atlantoaksijalnom zglobu. Bilateralna kontrakcija silaznog dela trapeziusa (tj. kada se oba trapeziusa kontrahuju) uzrokuje ekstenziju glave i vrata.

Srednji deo se vezuje za gornji deo spinoznih nastavaka od C7 do T12. Ovaj deo aducira (spaja) dve lopatice. Poprečna vlakna deluju zajedno sa rhomboidnim mišićima kako bi proizvela retrakciju lopatice, povlačenjem ka srednjoj liniji. Trapezius je takođe odgovoran za nagore rotaciju lopatice, zajedno sa serratus anterior mišićem. Ovo nam omogućava da podignemo ruku iznad nivoa ramena.

Donji deo (donji deo od C7 do T12) spušta lopaticu. Mišićne insercije su na kičmenom nastavku lopatice, akromionu i lateralnoj trećini ključne kosti. Uzlazna (donja) vlakna su odgovorna za depresiju medijalnog dela lopatice, i time spuštanje ramena. Ova akcija je posebno važna za aktivnosti u kojima se ramena spuštaju protiv otpora, na primer kada se koriste ruke za podizanje iz sedećeg položaja. Zajedno sa silaznim delom, uzlazna vlakna proizvode rotaciju lopatice oko anteroposteriorne ose kroz bazu kičmenog nastavka lopatice.

Axio-apendikularni mišići vezuju zid tela za ruku. Prava važnost funkcija mišića koji vezuju zid tela za lopaticu je ta što fiksiraju lopaticu tako da skapulohumeralni mišići mogu efikasno funkcionisati.

Akcije trapezastog mišića

Jedan način da se vizualizuju akcije mišića leđa i gornjeg ekstremiteta je da se zamisli veliki građevinski kran. Džinovska ruka je najupadljiviji deo krana, ali oslonci koji sidre kabinu krana za zemlju su ključni za njegovu stabilnost. Bez ovih mišića, gornji ekstremitet (ruka krana) bi bio beskoristan.

Da biste vizualizovali akcije trapeziusa, zamislite vojnika koji stupa u pažnju. Glava je ispružena na lobanji i vratu (akcija gornjeg dela trapeziusa). Lopatice su aducirane, ispravljajući srednji deo leđa i ruke (akcija srednjeg dela trapeziusa). Donji deo leđa i ramena su ispruženi (akcija donjeg dela trapeziusa). Rezultat je uspravan stav.

Trapezasti mišić Embriologija

Sva muskulatura ljudskog tela, kako poprečno-prugasti tako i glatki mišići, sa nekoliko izuzetaka, potiče iz mezoderma. Nekoliko izuzetaka potiče iz ektoderma. Trapezius i sternokleidomastoideus mišić inicijalno nastaju kao jedinstvena masa u lateralnoj potiljačnoj oblasti. U ovom vrlo ranom periodu, inervisan je spinalnim dodatnim nervom (CN XI u odrasloj formi).

Kako se mišićna masa pomera u svoj odrasli položaj, ona se produžava i pomera kaudalno, noseći nerv sa sobom. Ova jedinstvena masa se deli na trapezius i sternokleidomastoideus približno u 20. nedelji gestacije. Nije neuobičajeno da mišić primi sekundarne nove nerve dok zadržava svoj originalni nerv CN XI i kasnije prima grane iz cervikalnog pleksusa

Snabdevanje krvlju i limfna drenaža

Snabdevanje krvlju trapeziusa varira u zavisnosti od nivoa:

• Silazni (gornji) deo mišića dobija krv od transverzalnih mišićnih grana koje potiču od okcipitalne arterije (grana spoljašnje karotidne arterije), koja prolazi duž duboke površine mišića.
• Poprečni (srednji) deo mišića snabdeva površinska cervikalna arterija, ili grana od transverzalne cervikalne arterije.
• Uzlazni (donji) deo mišića snabdevaju mišićne grane dorzalne skapularne arterije, koja potiče od subklavijalne arterije.

Dva glavna varijantna oblika vaskularnog snabdevanja trapeziusa razvijaju se iz tri zajednička izvora. Najčešća varijanta uključuje glavno krvno snabdevanje iz transverzalne cervikalne arterije, sa kolateralnim snabdevanjem iz dorzalne skapularne arterije za gornji deo i zadnjih interkostalnih arterijskih grana za duboke delove. Ređa varijanta ima više krvnog snabdevanja iz dorzalne skapularne arterije.

Trapezasti mišić Inervacija

Trapezius je inervisan za motoričke funkcije od strane spinalnog dodatnog nerva (kranijalni nerv XI). Opseg pokreta ramena sa cefaličnim pokretom ramena (sleganje ramenima) je uobičajeni manevar fizičkog pregleda za testiranje CN XI.

Senzorna vlakna trapezius mišića, uključujući bol i propriocepciju (osećaj položaja u prostoru), javljaju se putem prednjih grana trećeg (C3) i četvrtog (C4) cervikalnog nerva.

Logika može diktirati da, pošto se trapezius mišić nalazi na leđima, treba da bude inervisan od strane dorzalnih grana; trapezius mišić nije mišić leđa već mišić gornjeg ekstremiteta i inervisan je od strane prednjih grana.

Pomoćni živac

Pomoćni živac je kranijalni nerv koji proizilazi iz prednjih korenova gornjih cervikalnih spinalnih nerva do nivoa C6. Zatim prolazi kroz foramen magnum da bi ušao u lobanju. Zatim prolazi kroz jugularni foramen, gde prati unutrašnju jugularnu venu i vagusni nerv da bi ležao medijalno u odnosu na sternokleidomastoidni mišić, koji inerviše.

Pomoćni nerv zatim prolazi kroz zadnji trougao vrata. Tri strane trougla formiraju sternokleidomastoidni mišić, trapezius i ključna kost. Nerv zatim prolazi ispod trapeziusa, inervišući ga.

Trapezasti mišić Odnosi

Prema svojim tačkama vezivanja, toku i lokaciji, trapezius se može podeliti na tri funkcionalna dela. Svaki deo učestvuje u različitim pokretima, koje ćemo detaljnije razmotriti kasnije u ovom članku. Delovi trapeziusa uključuju:

• Silazni (gornji) deo, sastavljen od superiornih vlakana
• Poprečni (srednji) deo, sastavljen od srednjih vlakana
• Uzlazni (donji) deo, sastavljen od inferiornih vlakana

Uz latissimus dorsi, trapezius je najpovršinskiji od površinskih ekstrinzičnih mišića leđa. Prekriva preostale mišiće iz ove grupe, kao što su rhomboidi i levator scapulae. Duboko u odnosu na trapezius se nalazi serratus posterior superior, koji pripada srednjem sloju ekstrinzičnih mišića leđa.

Takođe, trapezius prekriva nekoliko mišića površinskog sloja intrinzičnih mišića, kao što su Zavojni mišić glave (splenius capitis), Zavojni mišić vrata (splenius cervicis), spinalis, longissimus i iliocostalis mišići. Gornji deo trapeziusa takođe prekriva subokcipitalni region.

Prednja ivica trapeziusa formira zadnju granicu zadnjeg trougla vrata. Pored toga, njegova slobodna donja ivica formira medijalnu granicu trougla auskultacije, područja grudnog zida koje nije prekriveno lopaticom i koje je prekriveno samo tankim slojem mišića.

Mišići

Dodatni mišići koji ili pomažu ili su podržani trapeziusom uključuju latissimus dorsi (inervisan dorzalnim skapularnim nervom), rhomboid major i minor (inervisani dorzalnim skapularnim nervom) i levator scapulae (inervisan dorzalnim skapularnim nervom i nekim ventralnim ramima cervikalnih nerava). Trapezius i semispinalis capitis mišići čine glavni masiv mišića u okcipitalnom regionu baze lobanje.

Latissimus dorsi je snažan ekstenzor ruke u ramenu. Rhomboid major i minor služe za addukciju lopatice. Oni takođe addukuju i ekstenziju ruke u ramenu, kao i depresiju lopatice i medijalnu rotaciju ruke.

Sternokleidomastoidni mišić takođe inerviše spinalni pomoćni nerv (kranijalni nerv XI). Kao što ime implicira, sternokleidomastoidni mišić ima poreklo na klavikuli (kleido) i na sternumu. Umeće se na mastoidni proces temporalne kosti. Dva sternokleidomastoidna mišića zajedno savijaju glavu u vratu, dok gornji delovi dva trapezius mišića produžuju glavu u vratu.

Fiziološke varijante trapezastog mišića

Anatomske varijante trapezius mišića, iako statistički retke, su značajne i raznovrsne. Mnoge od ovih varijanti su razvojne prirode i povezane su sa agenesisom trapeziusa, bilo unilateralno ili bilateralno, što rezultira hipoplazijom ili dodatnim lobovima mišića.

Nejednak razvoj tri dela trapeziusa izaziva neravnotežu mišića i poremećaje držanja.

Jedan prijavljen slučaj nasledne odsutnosti trapezius mišića izveštava da je ćerka roditelja sa odsutnim trapezius mišićima takođe imala odsustvo mišića.

Drugi fenomeni uključuju disfunkciju ili odsutnost spinalnog pomoćnog nerva (CN XI), uzrokujući hipoplaziju trapezius mišića, a ne stvarno odsustvo.

Hirurška razmatranja trapezasti mišić

Hirurška razmatranja su ograničena zbog održivosti kvaliteta života ako je trapezius povređen. Ako dođe do disekcije dodatnog nerva, pokušaji popravke su pokušani, ali stope uspeha su niske.

Ovaj postupak se često izbegava zbog loših ishoda. Jedna od najčešćih hirurških intervencija u području trapeziusa uključuje trapezius režanj za pacijente sa kongenitalnim ili stečenim lateralnim kraniofacijalnim ili lateralnim bazilarnim defektima lobanje. Režnjevi trapeziusa se takođe koriste za defekte usne šupljine ili ždrela.

Povreda spinalnog pomoćnog nerva može se desiti tokom istraživanja zadnjeg trougla vrata tokom limfadenektomije za stadijumiranje karcinoma. Limfni čvorovi u ovoj anatomskoj lokaciji su deo dubokog cervikalnog lanca limfnih čvorova. Uzorkovanje ovih čvorova je važno za stadijumiranje mnogih karcinoma glave. Na primer, karcinom jezika može zahtevati uzorkovanje ovih čvorova kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo metastaza u čvorovima.

Povreda spinalnog pomoćnog nerva (kranijalni nerv XI) može rezultirati denervacijom i naknadnim gubitkom motoričke funkcije trapeziusa, što dovodi do atrofije mišića. Hipotonija i hiporefleksija su takođe karakteristične za ovaj sindrom donjeg motornog neurona.

Pomoćni nerv (kranijalni nerv XI) i trapezius mogu se ispitati tokom kliničkog pregleda tražeći od pacijenta da pasivno podigne ramena i posmatrajući ramena zbog opuštanja. Ako se bol javlja prilikom pasivnog istezanja, to može biti značajno. Zatim, ruke ispitivača se postavljaju na pacijentova ramena dok vrše pritisak nadole. Pacijent je tada upućen da podigne ramena protiv ovog otpora što omogućava procenu slabosti. Ako se snaga protiv otpora ne proceni, manji stepeni slabosti mišića mogu proći neopaženo.