Tumor debelog creva (Rak debelog creva) nastaje kada ćelije u vašem debelom crevu i rektumu počnu nekontrolisano da rastu. Lečenje može da varira u zavisnosti od stadijuma i tipa tumora debelog creva.
Tumor debelog creva je vrsta raka koja počinje u vašem debelom crevu (kolonu) ili rektumu. Vaše debelo crevo i rektum čine donji deo vašeg probavnog sistema.
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC)[1], tumor debelog creva — takođe poznat kao kolorektalni karcinom — treći je najčešći tip raka u Sjedinjenim Američkim Državama kada se izuzmu neki uobičajeni rakovi kože. Zapravo, Američko društvo za borbu protiv raka (ACS) [2]procenjuje da će oko 1 od 23 muškarca i 1 od 25 žena razviti kolorektalni karcinom tokom svog života.
Simptomi, lečenje i prognoza tumora debelog creva zavisiće od stadijuma u kojem se rak nalazi kada vam je prvi put dijagnostikovan.
Saznajte više o stadijumima tumora debelog creva, uzrocima i faktorima rizika — plus resursima koji vam mogu pomoći da pronađete podršku. Takođe ćemo predstaviti prve simptome tumora debelog creva.
Stadijumi tumora debelog creva
Lekari koriste stadijume kao opštu smernicu za određivanje koliko je rak uznapredovao. Važno je da lekar zna stadijum raka jer to pomaže u određivanju najboljeg plana lečenja za vas. Takođe, to je dobar način za procenu vaše dugoročne prognoze.
Stadijum 0 tumora debelog creva je najraniji stadijum, a stadijum 4 je najnapredniji stadijum. Evo kako su stadijumi definisani:
- Stadijum 0. Takođe poznat kao karcinom in situ, u ovom stadijumu abnormalne ćelije se nalaze samo u unutrašnjem sloju debelog creva ili rektuma.
- Stadijum 1. Rak je probio sluznicu ili mukozu debelog creva ili rektuma i možda je izrastao u mišićni sloj. Nije se proširio na obližnje limfne čvorove ili druge delove tela.
- Stadijum 2. Rak se proširio na zidove debelog creva ili rektuma, ili kroz zidove na obližnja tkiva, ali nije zahvatio limfne čvorove.
- Stadijum 3. Rak se proširio na limfne čvorove, ali ne i na druge delove tela.
- Stadijum 4. Rak se proširio na druge udaljene organe, poput jetre ili pluća.
Tumor debelog creva Prvi simptomi
Većina karcinoma u debelom crevu ili rektumu razvija se iz polipa, tako da skrining za pronalaženje i uklanjanje polipa kada se prvi put formiraju pomaže u sprečavanju njihovog rasta u karcinome.
Ako rani stadijum tumora debelog creva izaziva simptome, rani znaci upozorenja mogu uključivati iznenadni gubitak težine i/ili tanke, trakaste stolice. Uobičajeni prvi simptomi tumora debelog creva uključuju:
- Rektalno krvarenje, bilo svetlo ili tamno crvene boje
- Tanka stolica
- Tenesmus, osećaj da morate isprazniti creva, ali ništa ne izlazi
- Anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa
- Uporni bol u stomaku
- Neobjašnjivi gubitak težine
Iako ovi simptomi mogu biti uzrokovani drugim, manje ozbiljnim stanjima, kao što su hemoroidi, čirevi i Kronova bolest, treba ih diskutovati sa lekarom. Krv u stolici, čak i ako se pojavljuje samo povremeno, nikada ne treba ignorisati. Pogledajte kako izgleda krv u stolici Slike.
Tumor debelog creva Simptomi
Možda nećete imati simptome tumora debelog creva, naročito u ranim stadijumima. Ako se pojave simptomi u stadijumima od 0 do 2, često će uključivati:
- Zatvor
- Dijareju
- promene u boji stolice
- promene u obliku stolice, poput sužene stolice
- krv u stolici
- krvarenje iz rektuma
- prekomerne gasove
- abdominalne grčeve
- bol u stomaku
Mnogi od ovih simptoma mogu biti uzrokovani drugim, manje ozbiljnim stanjima. Međutim, dobra je ideja posetiti lekara ako imate bilo koji od ovih simptoma duže od nedelju ili dve. Vi i vaš lekar možete razgovarati o vašim simptomima i odlučiti da li je potrebno uraditi skrining za tumor debelog creva.
Tumor debelog creva Simptomi Stadijuma 1
Evo šest simptoma stadijuma 1 tumora debelog creva:
- Tiha priroda stadijuma 1 tumora debelog creva: Moguće je imati rak debelog creva bez ikakvih znakova upozorenja, a stadijum 1 tumora debelog creva može se razviti bez očiglednih indikatora ili simptoma. Kao rezultat toga, može doći do odloženog dijagnostikovanja i lečenja jer možda nećete shvatiti da imate bolest dok već nije napredovala. Zato su skrining kolonoskopije tako važne.
- Promene u crevnim navikama: Rak debelog creva može izazvati iznenadnu i trajnu promenu u crevnim navikama. Možete doživeti povećanje ili smanjenje učestalosti pražnjenja creva, a simptomi mogu uključivati dijareju ili zatvor koji ne prolazi sa standardnim tretmanima.
- Konzistencija i izgled stolice: Varijacije u boji, veličini i obliku stolice mogu biti suptilni pokazatelji raka debelog creva. Stolice mogu postati uže nego inače, ponekad opisane kao olovkasto tanke. Stolica može izgledati tamnije ili imati konzistenciju katrana, što može ukazivati na prisustvo krvi.
- Grčevi ili bol u stomaku: Novi ili neobični grčevi ili bol tokom pražnjenja creva treba pratiti i dalje proceniti kod vašeg lekara. Uporna ili neobjašnjiva nelagodnost zahteva dalje ispitivanje.
- Slabost i umor: Generalizovani umor ili letargija bez jasnog uzroka može biti znak upozorenja. Iako možda nije direktno povezan sa rakom debelog creva, važno je pomenuti lekaru ako osećate umor koji je nesrazmeran vašem nivou aktivnosti.
- Neželjeni gubitak težine: Gubitak težine bez značajnih promena u ishrani ili vežbanju može biti zabrinjavajući simptom. Uz gubitak težine, možete doživeti i smanjenje apetita ako patite od stadijuma 1 tumora debelog creva.
Tumor debelog creva Simptomi stadijuma 3 ili 4 (simptomi kasnog stadijuma)
Simptomi tumora debelog creva su primetniji u stadijumima 3 i 4. Pored gore navedenih simptoma, možda ćete takođe iskusiti:
- prekomerni umor
- neobjašnjivu slabost
- nenamerni gubitak težine
- promene u stolici koje traju duže od mesec dana
- osećaj da se vaša creva ne prazne potpuno
- povraćanje
Ako se tumor debelog creva proširi na druge delove vašeg tela (metastazira), možete takođe iskusiti:
- žuticu, ili žute oči i kožu
- oticanje ruku ili stopala
- poteškoće s disanjem
- hronične glavobolje
- zamagljen vid
- prelome kostiju
Tumor debelog creva Simptomi metastaze
Pacijenti sa metastatskim tumorom debelog creva možda neće uvek primetiti simptome pre dijagnoze. Simptomi metastatskog tumora debelog creva mogu zavisiti od veličine tumora ili tumora i gde se rak proširio van debelog creva ili rektuma. Na primer:
- Ako su kosti pogođene, simptomi mogu uključivati bol, prelome, zatvor i/ili visoke nivoe kalcijuma.
- Ako su pluća pogođena, simptomi mogu uključivati kratak dah, otežano disanje, kašalj, bol i/ili umor.
- Ako je jetra pogođena, simptomi mogu uključivati mučninu, umor, oticanje stopala i ruku, povećan obim stomaka i/ili žuticu.
- Ako su limfni čvorovi abdomena pogođeni, može uzrokovati nadutost, otečen stomak i/ili gubitak apetita.
- Ako su mozak i/ili kičmena moždina pogođeni, simptomi mogu uključivati bol, konfuziju, gubitak pamćenja, glavobolju, zamućen ili dvostruki vid, otežan govor i/ili napade.
Tumor debelog creva Prvi simptomi kod mladih osoba
Duge i neobjašnjene epizode dijareje, bolova u stomaku i krvavih mrlja tokom pražnjenja creva mogu biti znaci ranog početka tumora debelog creva — bolesti koja se sve više javlja kod mladih odraslih osoba koje nisu dovoljno stare da kvalifikuju za kolonoskopiju.
Najzabrinjavajući rani simptom je rektalno krvarenje, mogući znak raka debelog creva o kojem se nelagodno govori izvan kupatila.
Nova istraživanja sa Washington University School of Medicine u St. Louisu, objavljena u četvrtak u Journal of the National Cancer Institute, obuhvatila su 5.075 ljudi sa ranim početkom tumora debelog creva.
Cilj je bio pronaći simptome koji bi mogli dati rane signale raka debelog creva, bolesti koja se povećava među mlađim ljudima u poslednjim godinama, sa zabrinjavajućim brojem koji nisu dijagnostikovani dok nisu dostigli napredne stadijume. Prema American Cancer Society, procenat slučajeva raka debelog creva koji se javljaju kod ljudi mlađih od 55 godina udvostručio se od 1995. do 2019. godine, sa 11% na 20%.
Nova istraživanja su otkrila četiri različita signala do dve godine pre dijagnoze raka debelog creva:
- Bol u stomaku.
- Rektalno krvarenje.
- Trajna dijareja.
- Anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa. Anemija se obično otkriva na godišnjim testovima krvi.
Učesnici su imali bar jedan od tih simptoma koji su počeli čak dve godine pre nego što su dijagnostikovani.
Međutim, kolonoskopije se preporučuju samo u ili posle 45 godina. To znači da ljudi mogu imati simptome dugo pre nego što potraže lekarsku pomoć ili im se dijagnostikuje rak debelog creva – bolest koja je izlečiva ako se otkrije rano, kažu stručnjaci.
Pacijenti, kao i lekari obično zanemaruju ove prve simptome tumora debelog creva kod mladi, zato treba biti na oprezu i proveriti svoje zdravlje. Ukoliko imate bilo koji od prvih simptoma tumora debelog creva obratite se svom lekaru, bez obzira na vaše godine.
Dijagnostika tumora debelog creva kod mladih osoba
Rak debelog creva često se pogrešno dijagnostikuje i lečenje se odlaže kod mlađih odraslih osoba.
Više dokaza povezuje visoko prerađene namirnice sa rakom, uključujući rak debelog creva.
Lekari se ne slažu sa studijom koja navodi da skrining možda nije tako efikasan kao što se mislilo.
Skoro polovina učesnika iz gorepomenute studije iskusila je bar jedan od tih simptoma tri meseca pre nego što su dijagnostikovani. Rizik od dijagnostikovanja raka raste kako se pojavljuju dodatni simptomi.
Istraživanje naglašava „zabrinjavajući problem“ za mlade odrasle i lekare koji se brinu o njima. Zato istraživači šalju vrlo jasnu poruku da mladi odrasli treba da budu svesni ovih simptoma.
Briga je da lekari, gastroenterolozi i mlađi ljudi prečesto pogrešno dijagnostikuju ili ignorišu simptome.
Do danas, mnogi rani slučajevi raka debelog creva otkrivaju se u hitnim službama, i često postoje značajna kašnjenja u dijagnostikovanju ove bolesti.
Simptomi kao što su dijareja i bol u stomaku mogu biti normalni i prolazni. Stručnjaci kažu da simptomi koji traju više od nedelju dana bez poznatog uzroka zahtevaju poziv lekaru.
Lekari obično kažu pacijentima da dijareja koja brzo prolazi, verovatno nije razloga za brigu, ali ako primete da traje nedeljama ili mesec dana, možda je vreme za razgovor sa lekarom specijalistom.
Ako osećate da nešto nije uobičajeno, insistirajte na dodatnim dijagnostičkim testovima.
Vrste tumora debelog creva
Možda će vas iznenaditi saznanje da postoji više od jedne vrste tumora debelog creva. Postoje različite vrste ćelija koje mogu postati kancerogene, kao i ćelije u različitim delovima probavnog trakta koje mogu dovesti do tumora debelog creva.
Najčešći tip tumora debelog creva počinje iz adenokarcinoma. Adenokarcinomi se formiraju unutar ćelija koje proizvode sluz u debelom crevu ili rektumu. Prema ACS-u, adenokarcinomi čine većinu slučajeva tumora debelog creva.
Ređe, tumori debelog creva su uzrokovani drugim vrstama tumora, kao što su:
- limfomi, koji mogu nastati u limfnim čvorovima ili prvo u debelom crevu
- karcinoidi, koji počinju u ćelijama koje proizvode hormone unutar vaših creva
- sarkomi, koji nastaju u mekim tkivima kao što su mišići u debelom crevu
- gastrointestinalni stromalni tumori, koji mogu započeti kao benigni, a zatim postati kancerogeni (Obično se formiraju u probavnom traktu, ali retko u debelom crevu.)
Tumor debelog creva Uzroci
Istraživači još uvek proučavaju uzroke tumora debelog creva.
Rak može biti uzrokovan genetskim mutacijama koje mogu biti nasledne ili stečene. Ove mutacije ne garantuju da ćete razviti tumor debelog creva, ali povećavaju vaše šanse.
Neke mutacije mogu uzrokovati nagomilavanje abnormalnih ćelija u sluznici debelog creva, formirajući polipe. Ovo su mali, benigni izrasline. Međutim, nelečeni polipi mogu postati kancerogeni. Uklanjanje ovih izraslina putem operacije može biti preventivna mera.
Tumor debelog creva Faktori rizika
Postoje neki faktori rizika koji mogu povećati vaše šanse za razvoj tumora debelog creva. Imati jedan od ovih faktora rizika ne znači automatski da ćete dobiti tumor debelog creva, ali povećava verovatnoću u odnosu na osobu koja nema nijedan faktor rizika.
Faktori rizika koje ne možete promeniti
Neki faktori koji povećavaju rizik od razvoja tumora debelog creva se ne mogu promeniti. Na primer, vaše godine, etnička pripadnost i porodična istorija bolesti mogu svi uticati na vaš rizik od tumora debelog creva.
Faktori rizika koje ne možete kontrolisati uključuju:
- imati više od 50 godina
- prethodna istorija polipa u debelom crevu
- prethodna istorija crevnih bolesti
- porodična istorija kolorektalnog karcinoma
- imati određene genetske sindrome, kao što je porodična adenomatna polipoza (FAP)
- biti afroameričkog ili Aškenazi jevrejskog porekla
Faktori rizika koje možete izbeći
Drugi faktori rizika su izbegljivi. To znači da ih možete promeniti kako biste smanjili rizik od razvoja tumora debelog creva. Izbegljivi faktori rizika uključuju:
- imati prekomernu telesnu težinu ili gojaznost
- biti pušač
- biti teški konzument alkohola
- imati dijabetes tipa 2
- imati sedentaran način života
- konzumirati ishranu bogatu prerađenim mesom
Tumor debelog creva Dijagnostika
Rana dijagnoza tumora debelog creva daje vam najbolju šansu za izlečenje. Pošto tumor debelog creva često nema simptome u ranim stadijumima, često se otkriva tokom rutinskih skrininga.
Američka radna grupa za preventivne usluge (USPSTF) i ACS sada preporučuju skrining za tumor debelog creva počevši od 45. godine, imajući u vidu sve veći broj dijagnoza tumora debelog creva kod mlađih ljudi.
Američki koledž za gastroenterologiju preporučuje da ljudi počnu sa skriningom za tumor debelog creva u 40. godini.
Vaš lekar će prvo prikupiti informacije o vašoj medicinskoj i porodičnoj istoriji. Takođe će obaviti fizički pregled. Mogu pritiskati vaš abdomen ili obaviti rektalni pregled kako bi utvrdili da li su prisutni čvorići ili polipi.
Fekalni testovi
ACS preporučuje godišnje fekalne testove. Fekalni testovi se koriste za otkrivanje skrivene krvi u stolici. Postoje dve glavne vrste, guajak-based fekalni okultni test krvi (gFOBT) i fekalni imunohisthemijski test (FIT).
Guajak-based fekalni okultni test krvi (gFOBT) koristi guajak, biljni materijal, za oblaganje posebne kartice na koju se stavlja vaš uzorak stolice. Ako je prisutna bilo kakva krv u stolici, kartica će promeniti boju.
Fekalni imunohisthemijski test (FIT) detektuje hemoglobin, protein prisutan u krvi. Smatra se preciznijim od guajak-based testa jer FIT verovatno neće detektovati krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (vrsta krvarenja koje retko uzrokuje kolorektalni karcinom). Pored toga, rezultati ovog testa nisu pogođeni hranom i lekovima.
Kućni testovi
Pošto su za ove testove potrebni višestruki uzorci stolice, vaš lekar će vam verovatno dati testne kitove za upotrebu kod kuće.
Takođe možete kupiti kućne testne kitove od kompanija kao što su LetsGetChecked i Everlywell.
Ovi kitovi često zahtevaju da pošaljete uzorak stolice u laboratoriju na procenu. Vaši rezultati testa bi trebalo da budu dostupni online u roku od 5 radnih dana. Nakon toga, imaćete mogućnost da se konsultujete sa medicinskim timom u vezi sa vašim rezultatima testa.
Krvni testovi
Vaš lekar može uraditi krvne testove kako bi bolje razumeo šta uzrokuje vaše simptome. Testovi funkcije jetre i kompletni krvni testovi mogu isključiti druge bolesti i poremećaje.
Sigmoidoskopija
Minimalno invazivna, sigmoidoskopija omogućava vašem lekaru da pregleda vaš sigmoidni kolon, poslednji deo vašeg debelog creva, kako bi otkrio abnormalnosti. Procedura, takođe poznata kao fleksibilna sigmoidoskopija, uključuje fleksibilnu cev sa svetlom na kraju.
USPSTF preporučuje fleksibilnu sigmoidoskopiju svakih 5 godina, ili svakih 10 godina uz godišnji FIT test.
Kolonoskopija
Kolonoskopija uključuje upotrebu duge cevi sa malom kamerom na kraju. Ova procedura omogućava vašem lekaru da vidi unutrašnjost vašeg debelog creva i rektuma kako bi proverio da li ima bilo čega neobičnog. Obično se obavlja nakon manje invazivnih skrining testova koji ukazuju da biste mogli imati tumor debelog creva.
Tokom kolonoskopije, vaš lekar može takođe ukloniti tkivo sa abnormalnih područja. Ovi uzorci tkiva se zatim šalju u laboratoriju na analizu.
Od postojećih dijagnostičkih metoda, sigmoidoskopije i kolonoskopije su najučinkovitije u otkrivanju benignih izraslina koje mogu postati tumor debelog creva.
USPSTF i ACS preporučuju kolonoskopiju svakih 10 godina.
Rentgen
Vaš lekar može naručiti rentgen koristeći kontrastno sredstvo koje sadrži hemijski element barijum.
Vaš lekar ubacuje ovu tečnost u vaša creva koristeći barijumsku klizmu. Kada je tečnost na mestu, barijumska otopina oblaže unutrašnjost debelog creva. Ovo pomaže u poboljšanju kvaliteta rentgenskih slika.
CT skeniranje
CT skeniranja pružaju vašem lekaru detaljnu sliku vašeg debelog creva. CT skeniranje koje se koristi za dijagnozu tumora debelog creva ponekad se naziva virtuelna kolonoskopija.
Tumor debelog creva Lečenje
Lečenje tumora debelog creva zavisi od različitih faktora. Lekar će odrediti najbolji plan lečenja za vas na osnovu vašeg opšteg zdravstvenog stanja i stadijuma tumora debelog creva.
Hirurgija
U najranijim stadijumima tumora debelog creva, često je moguće da vaš hirurg ukloni kancerogene polipe hirurškim putem. Ako polip nije pripojen na zid creva, verovatno ćete imati odličnu prognozu.
Vaš hirurg može morati da ukloni deo debelog creva ili rektuma i susedne limfne čvorove ako se rak proširio u zidove creva. Vaš hirurg može biti u mogućnosti da ponovo pripoji preostali zdravi deo debelog creva na rektum. Ako to nije moguće, može se obaviti kolostomija. Ovo podrazumeva stvaranje otvora na trbušnom zidu za uklanjanje otpada. Kolostomija može biti privremena ili trajna.
Hemoterapija
Hemoterapija uključuje upotrebu lekova za ubijanje ćelija raka. Za ljude sa tumorom debelog creva, hemoterapija se često sprovodi nakon operacije i koristi se za uništavanje preostalih kancerogenih ćelija. Hemoterapija takođe kontroliše rast tumora.
Lekovi za hemoterapiju koji se koriste za lečenje tumora debelog creva uključuju:
- kapecitabin (Xeloda)
- fluorouracil
- oksaliplatin (Eloxatin)
- irinotekan (Camptosar)
Hemoterapija često dolazi sa neželjenim efektima koji se moraju kontrolisati dodatnim lekovima.
Radioterapija
Radioterapija koristi snažan snop energije, sličan onom koji se koristi u rentgenskim zracima, za ciljanje i uništavanje kancerogenih ćelija pre i posle operacije. Radioterapija se često sprovodi zajedno sa hemoterapijom.
Drugi lekovi
Ciljane terapije i imunoterapije mogu takođe biti preporučene. Lekovi koji su odobreni od strane Uprave za hranu i lekove (FDA) za lečenje tumora debelog creva uključuju:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
- cetuksimab (Erbitux)
- panitumumab (Vectibix)
- regorafenib (Stivarga)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
- ipilimumab (Yervoy)
Oni mogu lečiti metastatski, ili kasni stadijum tumora debelog creva koji ne reaguje na druge vrste lečenja i proširio se na druge delove tela.
Tumor debelog creva Prognoza
Može biti zastrašujuće i stresno dobiti ozbiljnu dijagnozu poput tumora debelog creva. Srećom, tumor debelog creva je izlečiv, naročito kada se otkrije rano. Zapravo, prema ACS-u, tumor debelog creva koji je dijagnostikovan pre nego što se proširio van debelog creva i rektuma ima 91-procentnu stopu preživljavanja od 5 godina. Pored toga, ove stope preživljavanja su zasnovane na podacima od 2010. do 2016. godine. Novi tretmani za rak doveli su do sve boljih ishoda u poslednjim godinama.
Međutim, slučajevi tumora debelog creva su takođe porasli među mlađim ljudima u poslednjim godinama. Prema ACS-u, dok su smrtni slučajevi od tumora debelog creva opali kod starijih odraslih osoba, smrtni slučajevi kod ljudi mlađih od 50 godina povećali su se između 2008. i 2017. godine.
Stadijum tumora debelog creva pri dijagnozi – Stopа preživljavanja
Stadijum 0 i Stadijum 1 – 91%
Stadijum 2 i Stadijum 3 – 72%
Stadijum 4 – 14%
Ukupno – 63%
Tumor debelog creva Prevencija
Određeni faktori rizika za tumor debelog creva, kao što su porodična istorija i starost, nisu sprečivi.
Međutim, faktori načina života koji mogu doprineti tumoru debelog creva su sprečivi, i njihova promena može pomoći u smanjenju ukupnog rizika od razvoja ove bolesti.
Možete preduzeti korake već sada kako biste smanjili rizik tako što ćete:
- smanjiti unos crvenog mesa
- izbegavati prerađeno meso, kao što su hot dogovi i suhomesnati proizvodi
- jesti više biljnih namirnica
- smanjiti unos masti
- vežbati svakodnevno
- smršati, ako vam lekar preporuči
- prestati sa pušenjem
- smanjiti unos alkohola
- smanjiti stres
- kontrolisati postojeći dijabetes
Još jedna preventivna mera? Radite kolonoskopiju ili drugi skrining za rak kada napunite 45 godina. Što se ranije rak otkrije, to je bolji ishod.
Reference
[1] Colorectal Cancer Statistics. [Statistike kancera debelog creva.] Centers for disease control and prevention. Jezik: Engleski.
[2] Key Statistics for Colorectal Cancer. [Ključne statistike za kancer debelog creva.] American Cancer Society. Jezik: Engleski.